ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Москва, 117513 Ленинский проспект, 117, телефон 936-93-76
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Павлюк Николай 2 г (9.05.01)
DS: Анапластическая эпендимома краниоспинального уровня. Состояние после оперативного лечения и полихимиотерапии. Рецидив I (МРТ от 20.06.03)
Из анамнеза известно, что в 1,5 мес у ребенка появились срыгивания, запрокидывание головы. При нейросонографии в этом возрасте выявлено расширение боковых желудочков мозга, проводилось лечение диакарбом в течение 7-10 дней.
С 1 года отметили снижение аппетита, вынужденное положение головы, увеличение размеров головы на 6 см за 6 мес. При МРТ головного мозга 14.05.01 выявлена опухоль ЗЧЯ с краниоспинальным распространением. Госпитализирован в НИИНХ им. Н. Н. Бурденко для оперативного лечения.
17.05.01 в ИНХ операция I — субтотальное удаление опухоли, гистологическое заключение — анапластическая эпендимома. На МРТ головного мозга с КУ после операции от 4.06.01 — определяется остаточная опухоль на уровне СЗ-С5. МРТ спинного мозга от 15.05.01 — признаков метастазирования по спинному мозгу не выявлено. Цитологическое исследование люмбального ликвора от 27.06.03 — опухолевые клетки не обнаружены. В связи с окклюзионной гидроцефалией после операции 27.05.01 выполнена операция II — вентрикулолперитонеальное шунтирование справа.
Учитывая возраст ребенка, гистологический вариант опухоли с 27.06.01 по 30.04.02 проводилась полихимиотерапия по протоколу HIT-SKK-2000 (для детей младше 4 лет) без интравентрикулярного введения метотрексата.
МРТ головного и спинного мозга с КУ после 2-го цикла ПХТ 15.11.01 — данных за наличие остаточной опухоли нет. Метастазирование по спинному мозгу не выявлено. Таким образом, после 2-го цикла ПХТ был достигнут полный эффект.
МРТ головного и спинного мозга после завершения ПХТ (после 5-го цикла ПХТ) 4.06.02 — не выявило признаков прогрессирования заболевания, сохранялся полный эффект. После отмены ПХТ МРТ головного и спинного мозга с КУ выполнялись каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения (1.10.02, 14.01.03 и 21.04.03) — полный эффект сохранялся.
В середине июня 2003 года после падения с качель у ребенка отмечалась рвота, сонливость спустя 42 часа 20.06.03 выполнена МРТ всех отделов ЦНС с КУ, по данным которой выявлено объемное образование, накапливающее КВ на уровне С1-С2, размером 24x11 мм. Данных за метастазирование опухоли в другие отделы ЦНС не выявлено. Заключение — рецидив опухоли.
Учитывая гистологический диагноз, возраст пациента, невозможность оперативного удаления опухоли, отсутствие признаков метастазирования в другие отделы ЦНС, в лечении рецидива опухоли рекомендовано проведение высокодозной полихимиотерапии с последующим проведением локальной лучевой терапии — стереотаксической лучевой терапии.
Проведение стереотаксической лучевой терапии возможно только в клиниках Европы (Германия, Австрия, Чехия), т. к. в нашей стране данный метод лечения не проводится в связи с отсутствием соответствующего оборудования.
17.07.03
Заведующая отделением химиотерапии,
д.м.н. профессор Желудкова О. Г.